Laboratoriokäsikirja

Hae tutkimusryhmittäin

Tutkimukset aakkosjärjestyksessä

Takaisin hakutuloksiin

Cushingin taudin diagnosointi, hevonen (PPID)

  • PPID potilaiden peruskortisolitaso vastaa terveiden hevosten tasoa, joten yksittäinen mittaus ei ole informatiivinen.
  • PPID:lle tyypillisiä muita laboratoriolöydöksiä ova hyperglysemia, hyperinsulinemia, hypertriglyseridemia ja korkea madonmunien määrä ulosteessa.

Suora ACTH-mittaus (basaaliarvo):

  • Antaa luotettavammat tulokset
  • Näytteenkäsittely tarkkaa: EDTA-plasman nopea erottelu (max. 3 h näytteenotosta) ja kylmälähetys

Tulkinta riippuu vuodenajasta:

  • Tulosten tulkinnassa on huomioitava vuodenajan lisäksi aina potilaan oireet sekä ikä.
  • Tulkintakaavio laboratoriokäsikirjassa.

0-näyte (basaaliarvo):

  • Joulu-kesäkuu:
    • < 15 pg/ml = PPID epätodennäköinen
    • 15-40 pg/ml = Epävarma tulos*
    • > 40 pg/ml = PPID todennäköinen
  • Heinä- & marraskuu:
    • < 15 pg/ml = PPID epätodennäköinen
    • 15-50 pg/ml = Epävarma tulos*
    • > 50 pg/ml = PPID todennäköinen
  • Elokuu:
    • < 20 pg/ml = PPID epätodennäköinen
    • 20-75 pg/ml = Epävarma tulos*
    • > 75 pg/ml = PPID todennäköinen
  • Syys-lokakuu:
    • < 30 pg/ml = PPID epätodennäköinen
    • 30-90 pg/ml = Epävarma tulos*
    • > 90 pg/ml = PPID todennäköinen

TRH-stimulaatio

  • Diagnostinen tammi-kesäkuussa
  • Heinä-joulukuussa voidaan käyttää vain pois-sulku-tutkimuksena
  1. Otetaan 0-näyte (EDTA-plasma):
    • Paastonäyte (ei täysrehuja 12 tuntiin, heinää voi syödä): merkitään näyte 0-näytteeksi
    • Erotellaan ja jäähdytetään näyte
  2. Annetaan TRH-injektio suonensisäisesti (iv) 0.5 mg (<250 kg) tai 1.0 mg (>250 kg)
    • Sivuvaikutukset ovat ohimeneviä (yskä, flehmen-ele, haukottelu)
  3. Otetaan 1-näyte (EDTA-plasma)
    • Tarkalleen 10 min kuluttua TRH-annostelusta: merkitään näyte 1-näytteeksi
    • Erotellaan ja jäähdytetään näyte
  4. Valitaan tutkimuspaketti: TRH-stimulaatio: 2 x ACTH (2 x EP! kylmälähetys)

Tulkinta riippuu vuodenajasta:

0-näyte (basaaliarvo): kuten yllä

I-näyte (TRH-stimulaatio):

  • Tammi-kesäkuu:
    • < 100 pg/ml = PPID epätodennäköinen
    • 100-200 pg/ml = Epävarma tulos*
    • > 200 pg/ml = PPID todennäköinen
  • Heinä-joulukuu:
    • < 100 pg/ml = PPID epätodennäköinen
    • > 100 pg/ml = Epävarma tulos**

*25 % PPID-potilaista saa epävarman tuloksen. Suositellaan uuden 0-näytteen tutkimista 3-6 kk kuluttua tai TRH stimulaation tekemistä. PPID-diagnoosi voidaan tehdä, jos potilaalla on voimakkaat oireet ja se on tyypillisen ikäinen. ACTH-taso voi nousta epävarmalle alueelle 30 % terveistä eläimistä esimerkiksi stressin, rotukohtaisten tms syiden vuoksi, joten lieväoireisen potilaan diagnosoimiseen tulos ei ole riittävä.

**Suositellaan uuden 0-näytteen tutkimista 3-6 kk kuluttua tai TRH stimulaation tekemistä tammi-kesäkuussa. Heinä-joulukuun aikana TRH-stimulaatiota voidaan hyödyntää vain PPID:n pois sulkevana tutkimuksena.

Lähde: The Equine Endocrinology Group (EEG). Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Pituitary Pars Intermedia Dysfunction (PPID). Revised October 2021 by the PPID Working Group. Kelsey Hart, Andy Durham, Nicholas Frank, Catherine McGowan, Hal Schott, Allison Stewart

Kortisonisuppressio:

  • Altistaa kaviokuumeelle
  1. Otetaan 0-näyte (seerumi tai Li-hepariiniplasma):
    Paastonäyte iltapäivällä tai illalla: merkitään näyte 0-näytteeksi
  2. Annetaan deksametasoni-injektio suonensisäisesti (iv): esim. Dexa-kel 2 mg/ml
    • Annostus 4 mg/100kg = 2 ml/100kg
  3. Otetaan 1-näyte 19–21 tunnin kuluttua: merkitään näyte 1-näytteeksi
  4. Valitaan tutkimuspaketti: Kortisonisuppressio: 2 x kortisoli (pieni annos, LDDS)

Viitearvot:

  • 0-näyte: 80–251.2 nmol/l
  • 1-näyte: 0–28 nmol/l

Päivitetty: 13.2.2023